从疼痛的部位判断疼痛的原因


各个部位都可以引起疼痛。在问疼痛部位的时候,一方面要弄清楚疼痛的确切部位在哪个地方。病人讲胸痛,那你胸痛到底是哪地方痛,是心脏这个地方痛,还是剑突这个地方痛,还是胸部左边、右边哪地方,这个范围很大。腰痛是痛在腰的中间还是两边,上面还是下面一些,都要把位置搞清楚。肚子痛是痛在外面还是痛在肚子里面痛,还是腹壁上面痛,确切部位弄清楚。

同时要明确这个部位它的内脏是什么,这个疼痛,它的内部在什么地方,反映哪一个脏器,经常和哪一个脏器有关系。


比如说,眉心这个地方疼痛,眉心痛,中医常认为是阳明经疼痛,西医讲的额窦炎可能就出现眉头这个地方疼痛,那我们就知道这个地方和额窦有关系。

右下腹这个地方疼痛,肠痈、阑尾炎比较常见,如果是生育期的妇女,突然出现右下腹疼痛,你要考虑是不是有宫外孕破裂这些问题。

问疼痛的性质,重点要了解导致疼痛的原因,寒、热、气滞、血瘀、痰饮、阳虚、阴虚等等。问疼痛的部位,重点要了解病变的位置,是什么病种,哪些病变可以导致。


头 痛


中医很重视头部的疼痛,根据头痛的部位来分经论治、分经辨证。前额痛,连到眉棱骨的属于阳明经,阳明循身之前,行于头面部;太阳行于头之后,所以后头痛是属于太阳;少阳行于头的两侧,所以两侧头痛属于少阳经;足厥阴肝经上额交巅,所以巅顶头痛属于厥阴肝经的病变。最常见的有这么几个分法。 

刚才讲到,还要注意疼痛部位反映内脏的什么问题。头痛的原因很多,到底什么原因?我们没有办法把头打开,只能据症辨证。风寒暑湿燥火,外感可以导致,这是头痛最常见的原因。感冒以后、外感以后,经常都出现头痛;痨虫患脑,痨,是讲的结核,脑痨常见头痛。疟疾,疟疾病人最典型的开始是恶寒战栗,接着是高热、头痛,然后汗出而解,痛得很厉害,头痛欲破。(还有)各种中毒、外伤等等,都可以导致。 

所以头痛的原因很多,到底是哪一种,除了要注意中医讲的太阳、阳明、少阳、厥阴这种分经以外,还要注意和耳朵、眼睛、鼻子、咽喉等等这些脏器有什么关系,因为五官都在头部,头痛也可能是因为五官的病变所导致的。

 

胸 痛


胸痛要明确确切的部位。胸痛常见的病变有厥心痛、真心痛、胸痹。 

胸痹是指一般的冠心病、心绞痛,厥心痛、真心痛是讲的心肌梗死那种情况,病情很严重,旦发夕死、夕发旦死,有的甚至不一定是夕发旦死,可能半个小时、几分钟就死掉了,厥心痛的病情很厉害,所以叫作真心痛、厥心痛,那是真正的心脏部位痛。

但俗话说的心痛,也不一定在心脏、心尖这个部位,也可以是在剑突下哪个地方痛,注意突发的心绞痛也有疼痛部位是在剑突下的。 

肺热病,相当于西医讲的肺炎、急性肺炎,也有胸痛。肺的热性病变,肺热,这是《素问·热论》里面就有这个病名的。陈平伯的《外感·风温病篇》里面也提到风温肺热病,就相当于西医讲的肺炎、急性肺炎。肺痈、胁肋痛相当于肋间神经痛、肺癌、胸部的外伤等等,都可以导致胸痛。

 

胁 痛


胁为肝胆所居之处,所以肝胆的病变、肝胆经络的病变都可以出现胁痛。

肝脏的病、胆囊的病,西医讲的脾的病,但是我们中医说两边都是肝胆,肝经所属的部位。最常见的原因,有郁热、湿热、火旺、阴虚、饮邪停于胸隙(胸腔积液,公众号:思考部落。中医称为悬饮)等等,都可以出现胁痛。特别是肝胆的病变,胆瘅、胆石、胆胀、肝热病、肝痈、肝积、肝浊着、肝癌,这些都可以导致胁痛。

 

胃脘痛


胃脘的部位、剑突稍微偏下一点,这个地方疼痛,多半是胃的病,作为定位来说,多半是定在胃。但是有的时候也不光这个胃,胆囊的病也可以在这个地方。病机多半是胃气失和,气机不畅。

胃脘部的疼痛,要分虚和实,就是喜按、拒按,隐痛还是剧痛,分虚、实。最常见的原因,比如说胃疡,就是胃溃疡;胃痿,比如痿缩性的胃炎,胃痿;胃脘的穿孔;胃癌,胃的癌病等等,都可以导致常见的,最常见的。除此之外,比如食积,可不可以?吃东西没吃好,受寒可不可以?吃了辛辣的东西,饮烈酒以后,甚至他的胃就痛了,都可以,胃脘这个地方疼痛,一般病位一般在胃。

 

腹 痛


“腹”的范围很广,有大腹、小腹、少腹、脐周这样一些区分。要根据疼痛的部位,确定内在的脏腑;根据疼痛的性质,确定病变的性质。刺痛、胀痛、游走痛、窜痛,转移痛,西医还有一个转移痛等等,要根据疼痛的性质,辨别病变的性质。

原因很多,病种也很多。肠痈、肠痹、肠结、腹泻、气腹痛等等,很多很多的病,都可以导致腹痛。

 

背 痛


背部是讲的大椎以下,包括肩胛,到肋沿以上的这一块都是背,背部是足太阳膀胱经所过的部位,中间有脊髓,督脉行于脊内,所以多半是膀胱经、督脉、脊髓、脊椎的部位。

背部疼痛,最常见的原因是寒凝太阳经、寒湿阻滞督脉,经络的损伤等。这个部位的疼痛,还可以诊察内脏的病变,由于背部有内脏的腧穴,膀胱腧、大肠腧、胃腧、胆腧、肾腧、脾腧等,哪一个腧穴上有压痛点明显的时候,可能和哪一个脏器有关系。

 

腰 痛


腰是刚才讲到肋沿以下、臀部以上的这个部位,腰为肾之府,带脉环绕于腰部,所以有病的时候,多半是反映这些部位的病变。肾虚、带脉和经络的组织受伤,腰椎骨折等等这些情况都可以导致疼痛。

 

四肢痛


四肢、手脚的疼痛,仍然是经络、经脉、筋骨的不利。看疼痛是哪一条经络循行的部位、哪一个关节的疼痛,多半是风寒湿热之邪阻滞。 

关节疼痛,肢体疼痛,中医认为多半是风寒湿邪侵袭,除了外伤等等原因以外,很常见的原因,风寒湿邪。西医也承认,把这种病叫作风湿性关节炎、风湿性肌炎。实际上,它这个名称中医看来并不很恰当,中医认为痹病是风寒湿三种邪气杂至,共同形成。

《素问·痹论》里面讲“风寒湿三气杂至,合而为痹”,风寒湿三个都存在,最关键的是哪一个?是寒,但是西医偏偏没有提寒,风寒湿不讲寒,只讲风湿,采纳了风湿这个名称,并且后面加一个炎字,风湿性关节炎、风湿性肌炎,炎是什么,两个火,炎是两个火加在那里去,那就是它讲的是风湿热,因此,不是风湿寒,不是风寒湿,有这样一个差别,名称有这样一个差别,这可能是当时翻译的时候,没翻译好的问题。

四肢痛的原因,除了一般的风寒湿所致,痰湿、瘀血阻滞也可以导致。还有一种特殊情况,就是足跟痛、胫膝酸痛,这是肾虚的一个表现,这种病人也不少见,西医说他有这个跟骨骨质增生,年纪大了的人,年老的人,有时候站久了,或者走远了,足跟这个地方痛,或者胫骨、膝关节酸痛,腰膝酸软、腰膝酸痛,中医认为多属肾虚的表现。

 

周身痛


周身痛是指全身很多地方都痛,身痛,讲不清哪痛,周身都感到有疼痛的表现。

新病的周身痛多半是实证,感受了邪气、外感,头痛、身痛最常见的;久病的、长期卧床的,可能是虚证,也可能是气血不流畅的一种表现。

 


 
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