养好肺,诸气顺——谈谈中医治肺八法


《素问》说:“诸气者,皆属于肺。”又说:“百病皆生于气。”肺为身之华盖,又称娇脏,外邪入侵,首当其冲,内伤及肺,缠绵难愈。所以,调治肺气对于疾病的治疗非常重要。

今天,将这“治肺八法”推荐给大家——

1.温肺散寒法(《临证指南医案·咳嗽门·某案》)

[主治]肺受风寒,畏寒发热,咳嗽头痛,鼻塞涕清。

[处方]川桂枝10g,淡豆豉12g,紫苏梗10g,光杏仁10g,生甘草10g,生姜3片,红枣3枚,葱白3个。

[加减]有汗者,去苏梗、豆豉、葱白,加白芍;口渴者,去桂枝,加天花粉。

[体会]此为桂枝汤合葱豉汤去芍药加紫苏梗、杏仁之复方。桂枝汤和营解表,因无营虚自汗,故减去白芍之酸敛,合葱豉汤透发其表,入苏梗之辛散,辛散即是汗药,再加杏仁微苦微辛,引入肺经以调肺气。治肺受风寒初感,无温邪引起者,最为适宜。



2.宣肺利湿法(《临证指南医案·喘门·某案》)


[主治]肺气膹郁,喘肿交作,大便不爽,小便短少等。

[处方]净麻黄5g,光杏仁10g,薏苡仁15g,白茯苓12g,生甘草3g。

[加减]喘急不得眠者,加葶苈子、大枣;小便少者,加车前子、泽泻;脉细恶寒身痛者,加桂枝、附子。

[体会]此为麻黄杏仁薏苡甘草汤(《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》之方)。麻黄、杏仁既能宣肺平喘,又有利水作用,合薏苡仁加茯苓则利水作用尤著,故能治喘肿交作。肺合大肠,肺气不宣,则便通不爽;肺为水之上源,肺气阻痹,气化不行,小便也会短少。治肺之法,贵乎清轻,清轻上浮,能达于肺。所谓“宣辛则通,微苦则降,若气味重浊,直入中下,便非治肺之法”。叶氏自注之言,确有至理。



3.肃肺降气法(《临证指南医案·肺痹门·王案》)


[主治]咳嗽气逆,胸脘胀闷,或嗳气呃逆,大便不通,小便不利,胃纳减少等。

[处方]枇杷叶15g,光杏仁10g,炙紫菀10g,生薏苡仁12g,桔梗6g,通草5g。

[加减]舌苔厚浊,胸痞者,去紫菀,加厚朴、半夏;夹湿热者,去紫菀,加芦根、滑石;心烦胁痛者,加山栀、郁金。

[体会]肺主周身之气,其性以肃降为用。肺失肃降,则胸满气促,所谓上焦不行则下焦不通,故用枇杷叶、杏仁以肃肺,紫菀以润肺。桔梗以开肺,佐薏苡仁、通草之通利。全方都为肺经之药,枇杷叶用量宜重,取其肃降为主,余药为辅,分量轻重主次之间,最宜讲究。人身如小天地,肺气如天,叶氏说:“天气下降则清明,地气上升则晦塞。”肃肺一法,凡由肺失肃降而引起之病,都可取用此法。



4.清肺退热法(《临证指南医案·温热门·某案》)


[主治]温热袭肺,发热头痛,咳嗽懊恼,或鼻翼扇动,鼻孔干燥如烟煤,脉数,寸以独大。

[处方]连翘10g,光杏仁10g,桔梗6g,淡豆豉12g,黑山栀10g,生石膏30g,生甘草3g。

[加减]伏气温病热自里出者,去石膏加黄芩;风温引起者,去栀豉,加薄荷、牛蒡子;暑湿引起者,去栀豉,加芦根、滑石;吐血者,去桔梗、豆豉,加生地、丹皮;喘促者,加枇杷叶;胸痹气痛者,去石膏,加郁金、枳壳。

[体会]肺位最高,肺主气,司呼吸,温热暑湿外邪最易先伤,所谓上受之病,与中下焦无涉。热在于肺,宜清凉肺经之药。连翘、石膏辛凉退热,杏仁、桔梗开肺利气,栀豉泄上焦之热,甘草调和诸药。



5.泻肺定喘法(《临证指南医案·肺痹门·朱案》)


[主治]风热袭肺,胸满喘急,坐不得眠,或肺痈,咳唾脓血。

[处方]炒葶苈子10g,大枣5枚,苇茎10g,薏苡仁15g,光杏仁10g,桑白皮10g。

[加减]腹胀者,加大腹皮、厚朴;烦满者,加山栀、豆豉;小便短少者,加茯苓、泽泻;湿热引起者,去大枣,加枇杷叶、滑石;肺痈咳吐脓血者,去葶苈子、大枣,加桃仁、桔梗、鱼腥草、冬瓜仁。

[体会]泻肺者,取葶苈子泻肺中壅积之水气,其性急暴,佐大枣之甘以缓和之,仲景原治肺痈喘不得卧;合苇茎汤去桃仁、冬瓜仁加薏苡仁、杏仁、桑白皮,以利肺祛湿。肺中外邪既退,则肺的功能正常,胸满喘急自止。



6.润肺止咳法(《临证指南医案·咳嗽门·宋案》)


[主治]风温犯肺化燥,喉痒咳嗽不爽,口干鼻燥。

[处方]北沙参12g,麦冬12g,玉竹15g,甜杏仁109,生甘草3g,桑叶10g。糯米汤代水煎药。

[加减]音哑者,去杏仁、桑叶、甘草,加生地黄、阿胶、鸡子黄;口干不欲食者,去桑叶、甘草,加梨皮、蔗浆;大便秘结者,加火麻仁、柏子仁、炙紫菀;兼暑热者,去麦冬、玉竹,加芦根、滑石。

[体会]风为阳邪,容易化燥,肺燥则清降之力不行,故喉痒咳嗽。沙参清补肺气,佐麦冬、玉竹之甘润,桑叶、杏仁散风止咳,妙在糯米汤代水煎药,不特补肺生津,且亦润燥有余也。



7.补肺益气法(《临证指南医案·咳嗽门·任案、张案》)


[主治]咳嗽日久,面色?白,神倦食减,畏风自汗,短气少气,脉虚而细。

[处方]生黄芪20g,当归身10g,桂枝6g,白芍12g,生甘草3g,生姜3片,红枣4枚,饴糖30g。

[加减]背冷跗肿者,去饴糖,加附子、茯苓;便溏者,去白芍、饴糖,加党参、白术;汗出气短者,去生姜,加党参、五味子。

[体会]肺为娇脏,易虚易实,实则泻之,虚则补之。今肺气既虚,纯用甘温益气,取用芪归建中汤之方,稼穑作甘,甘先入脾,意在补土生金,是为王道治法,若投辛泄清肺,再耗肺气,延成怯弱,则诸病蜂起矣。



8.敛肺救阴法(《临证指南医案·脱门·周案》)


[主治]大病之后,肺气涣散,脉虚汗出,口干倦怠,或久嗽不止,无实邪者。

[处方]人参10g,麦冬10g,五味子10g,诃子肉10g,生地黄10g,生甘草3g。

[加减]脉微肢冷者,去地黄,加附子;脉浮大欲脱者,去诃子,加龙骨、牡蛎。

[体会]敛肺之方,有温敛、凉敛之别。温敛为救肺阳衰而肺气涣散者,凉敛为救肺阴枯而涣散者。此方为敛肺救阴,取生脉散加甘草合成酸甘养阴,地黄佐麦冬以养阴,诃子佐五味子以收敛,诸药赖人参之大力斡旋之。

 


 
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