小小“吸血鬼”水蛭,逐瘀“大明星”——活血通络,必须用好Ta!

“水蛭”亦称“马蜞”“马蟥”“至掌”等,首见于《神农本草经》。《神农本草经》载:“水蛭,味咸、平。主逐恶血;瘀血月闭,破血瘕积聚,无子,利水道。”唐代《药性论》进一步强调了水蛭逐瘀之功,谓其“行蓄血,血症积聚,善治女子月闭,无子,欲成干血痨者”。

现代药理研究表明,水蛭具有抗凝抗血栓、抗肿瘤、抗炎、抗纤维化等广泛的药理作用,目前主要应用于心脑血管疾病。

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用量经验


张仲景在其所创的“抵当汤”中重用水蛭30枚,用于热血相结之蓄血重证,“抵当丸”使用水蛭至20枚,以峻药缓图,用于蓄血重证而病势较缓者;“大黄虫丸”中用百枚水蛭,用于五劳虚极而致血瘀之证。

经考证推算得知,抵当汤相当于每次服用水蛭10个,抵当丸相当于每次服用水蛭5个,大黄虫丸每次服用水蛭含量其实更少。


配伍经验

水蛭配伍大黄

大黄为肾脏引经药,用于肾病络脉瘀阻时,两者配伍,化瘀排毒,胶痼有形之邪先被瓦解,后借大黄之力排出,一通一排,使邪有出路,选用仝氏芪丹军蛭汤。

水蛭配伍虻虫

《本经疏证》谓两者“一水一陆,一飞一潜,一上一下,在上之瘀,飞者抵之,在下之瘀,潜者挡之”。水蛭味咸胜血,血蓄于下,胜血者必以咸为主,血结不行,需行血,破血者必以苦为助,非水蛭虻虫不能消也。选用抵当汤及丸、下瘀血汤、大黄虫丸。

水蛭配伍黄芪

水蛭走窜全身上下血脉,活血破瘀,黄芪性平而甘,补全身之气,气能行血,气虚无力推动血液运行为血瘀原因之一。两者配伍,对于气虚血瘀之证,一为治本,一为治标,标本同治。扶助正气乃治疗络病的根本,处方中加入黄芪、白术、鸡血藤等药,气化恢复,络中气血运行方能畅行无滞,络中瘀阻方能逐步祛除。

水蛭粉配三七粉

二者合用,用于血瘀重症,三七活血而止血,粉剂服用本身存在伤及脉络导致出血的可能性,配伍三七可保护血管,防止出血,同时又能达到活血不留瘀的效果。


小结:

水蛭常用于络病的治疗阶段。络病泛指发生于以络脉为主要病位、以络脉的功能和或结构失常为主要病机的一类疾病。糖尿病微血管病变归属络脉病变范畴,故以络病理论指导微血管并发症的防治。

络病之初,多属气机失调,尚可用草木类药物加以调理,而病久则血伤入络,阳动之气无以旋动,败瘀凝痰,混处络脉,以致痼结难解,因而必须用虫类搜邪剔络。

清代傅山明确指出:“久病不用活血化瘀,何除年深坚固之沉疾,破日久闭结之瘀滞。”吴鞠通亦言:“以食血之虫,飞者走络中气血,走者走络中血分,可谓无微不入,无坚不破。”水蛭为虫类药,早期络病多不使用,如使用,亦注意小剂量使用,不可量大以致破血之力太过而伤络。水蛭粉分冲时水温不宜过高,防止温度过高破坏有效成分水蛭素。

 


 
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