系统解剖学——体表标志

在活体体表上用肉眼可以观察或用手可以触摸到的骨性突起和凹陷,肌的轮廓以及皮肤皱纹等,均称为体表标志。应用这些体表标志,可以帮助确定血管和神经的走行,以及器官的位置,对临床检查、治疗和针灸腧穴的定位具有与实用意义。现按身体分部阐述如下:

一、躯干部

 (一)项背腰部的骨性和肌性标志



图12-1 躯干背面的体表标志


  • 背纵沟:为背部正中纵行的浅沟,在沟底可触及各椎骨的棘突。头俯下时,平肩处可摸到显著突起的第7颈椎棘突。脊柱下端可摸到尾骨尖和骶角。

  • 竖脊肌:在背纵沟的两侧,呈纵行隆起。

  • 肩胛骨:位于皮下,可以摸到肩胛冈、肩峰和上、下角。肩胛冈内侧端平第3胸椎棘突,上角对第2肋,下角对第7肋或平第7肋间隙

  • 髂嵴:位于皮下,其最高点约平第4腰椎棘突

  • 髂后上棘:为髂嵴的后端,瘦人为一骨性突起,皮下脂肪较多者则为一皮肤凹陷,此嵴平第2骶椎棘突

  • 斜方肌:此肌自项部正中线及胸椎棘突向肩峰伸展作三角形的轮廓,一般不明显,动作时略可辨认。

  • 背阔肌:为覆盖腰部及胸部下份的阔肌,运动时可辨认其轮廓。


       (二)胸腹部的骨性和肌性标志



图12-2 躯干前面的体表标志


  • 锁骨:全长均可摸到,锁骨的内侧端膨大,突出于胸骨颈静脉切迹的两侧,其内侧2/3凸向前,外侧1/3凸向后。

  • 喙突:在锁骨外、中1/3交界处的下方一横指处,向后深按即能触及。

  • 颈静脉切迹:胸骨柄上缘正中,平齐第2胸椎体下缘

  • 胸骨角:胸骨柄与胸骨体相接处形成突向前方的横行隆起,两侧接第2肋软骨,可依次计数肋和肋间隙。胸骨角相当于第4胸椎体下缘水平

  • 剑突:在胸骨体的下方两肋弓的夹角处,有一个三角形的凹陷,于此处可摸到剑突。 

  • 肋弓:由剑突向外下方可摸到。

  • 胸大肌:为胸前壁上部的肌性隆起。

  • 腹直肌:位于腹前壁正中线两侧,被3-4条横沟分成多个肌腹,肌收缩时在脐以上可见到3条横沟,这些横沟即腱划。该肌外缘呈半月形的弧线,自第9肋软骨开始,下延至耻骨,称为半月线。此线与右侧肋弓相交处,相当于胆囊底的体表投影点,临床上常以此部位作为胆囊压痛点

  • 髂前上棘:是髂嵴的前端。

  • 耻骨联合上缘:在两侧腹股沟内侧端之间可摸到的骨性横嵴,其下有外生殖器。 

  • 耻骨结节:为耻骨联合外上方的骨性隆起。 

  • 腹股沟:为腹部与股前部分界的沟。 

  • 腹外斜肌:在腹外侧,以肌齿起于下数肋,其轮廓较清楚。


       二、头颈部

   (一)骨性和肌性标志

  • 枕外隆凸:为头后正中线处的骨性隆起。

  • 乳突:为耳郭后方的骨性突起。

  • 颧弓:位于耳前方的骨性弓。

  • 眶上缘、眶下缘:为眶口上、下的骨性边界。

  • 眶上切迹:位于眶上缘内、中1/3 交界处。

  • 眉弓:为眶上缘上方的横行隆起。

  • 下颌头:位于耳郭前方,张口闭口运动时,可发现下颌头在移动着。

  • 下颌角:为下颌体下缘的后端。

  • 舌骨:在颈前部正中,甲状软骨的上方。

  • 咬肌:咬紧牙关时,在下颌角前上方的肌性隆起。

  • 颞肌:在颧弓上方的颞窝内。

  • 胸锁乳突肌:头转向对侧时,在颈部可明显看到从后上斜向前下的长条状肌性隆起。

    (二)皮肤标志

  • 人中:为上唇外面中线上有一纵行浅沟。

  • 鼻唇沟:为颊和上唇分界的斜行浅沟。


       三、上肢部

  (一)骨性和肌性标志



图12-3 上肢前面的体表标志


  • 肱骨大结节:在肩峰的下方,为三角肌所覆盖。

  • 肱骨小结节:在肩胛骨喙突的稍外方。

  • 三角肌:从前、外、后侧三方面包绕肱骨的上端,使肩部构成圆隆状的外形。

  • 肱骨内、外上髁:在肘关节两侧的稍上方,内上髁突出较明显。

  • 尺骨鹰嘴:在肘后方的骨性隆起。

  • 桡骨头:在肱骨外上髁的下方,伸肘时在肘后容易摸到。

  • 桡骨茎突:位于腕桡侧,为桡骨下端外侧份的骨性隆起。

  • 尺骨茎突:位于腕尺侧,在尺骨头后内下方,前臂旋前时,可在尺骨头下方摸到。正常情况下,尺骨茎突比桡骨茎突高

  • 豌豆骨:位于腕前尺侧的皮下。

  • 肱二头肌:在上臂的前面,其内、外侧各有一纵行的浅沟,内侧沟较明显。肱二头肌下部肌腱可在肘窝处摸到。

  • 腕掌侧的肌腱:捏拳屈腕时,在腕掌侧可见到3条肌腱 ,位于中间者即掌长肌腱,位于桡侧者为桡侧腕屈肌腱,位于尺侧者为尺侧腕屈肌腱

  • 腕背侧的肌腱:拇指伸直外展时,在腕背桡侧可看到3条肌腱,自桡侧向尺侧依次为拇长展肌腱和拇短伸肌腱、拇长伸肌腱。前两条肌腱合在一起只能看到一条。在拇长伸肌腱的尺侧为指伸肌腱



图12-4 上肢后面的体表标志


   (二)皮肤标志

  • 腋前、后襞:上肢下垂时,在肘窝前、后面可见到的皮肤皱襞。

  • 肘窝横纹:屈肘时,出现于肘窝处的横纹。

  • 腕掌侧横纹:屈腕时,在腕侧出现2-3条横行的皮肤皱纹,分别称近侧横纹、中间横纹(不恒定)和远侧横纹。


       四、下肢部

   (一)骨性和肌性标志



图12-5 下肢前面的体表标志


  • 坐骨结节为坐骨最低点,取坐位时与凳子相接触,在皮下易摸到。

  • 股骨大转子:为股骨颈和股骨体交界处向上外侧的方形隆起,构成髋部最外侧的骨性边界。

  • 股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁:都在膝关节两侧皮下。

  • 髌骨:在膝关节前面皮下。

  • 髌韧带:为髌骨下方的纵行粗索。

  • 胫骨粗隆:为胫骨内、外侧髁前下方的骨性隆起,向下续于胫骨前缘。

  • 胫骨内侧面:位于皮下,向下可延至内踝。

  • 腓骨头:位于胫骨外侧髁的后外方,位置稍高于胫骨粗隆。

  • 外踝:为腓骨下端一窄长的隆起,比内踝低

  • 内踝:为胫骨下端内侧面的隆凸。

  • 臀大肌:形成臀部圆隆的外形。

  • 股四头肌:位于大腿前面的肌性隆起。

  • 半腱肌腱、半膜肌腱:附于胫骨上端的内侧面,构成腘窝的上内界。

  • 股二头肌腱:为一粗索,附着于腓骨头,构成腘窝的上外界。

  • 腓肠肌内、外侧头:腓肠肌肌腹形成小腿后面的肌性隆起。其内外两个头构成腘窝的下内、下外界。

  • 跟腱:在距小腿关节后方,呈粗索状。向下止于跟骨结节。



图12-6 下肢后面的体表标志


       (二)皮肤标志

  • 臀股沟:又称臀沟,为一横行的沟,界于臀部与大腿后面之间。

  • 腘窝横纹:在腘窝呈横行的皱纹。

 


 
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