用“姜”要把握好分寸

提起姜,可以说人人皆知。我们日常的生活离不开姜,而姜亦是一味应用频率非常高的中药。

在仲景先师所著《伤寒论》中共拟113方,其中用生姜者有37方,用干姜者有23方。体现了其对人体的胃气、阳气重视的程度非同一般。

临床用“姜”要把握好分寸。“姜”在临床应用中有生姜、干姜、煨姜、生姜皮、炮姜之分,其功用是不尽相同的。


生姜辛、微温,入肺、脾、胃经,因其气味辛窜,故有走而不守的特点

首先可发汗除寒解表,如见伤寒头痛、伤风鼻塞可用其发汗解表通窍;

其二温中止呕,前人认为生姜是呕家圣药,因其有开郁散气、辟恶除邪之力,主要是针对胃寒呕吐,有一些止呕药亦每用姜汁炒,以增强作用,如姜汁炒竹茹,姜汁制半夏等;

其三有散寒止咳的作用,辛则入肺,又能散湿,对于风寒咳嗽又有痰湿者佳,李时珍对生姜亦有评价:“姜辛而不荤,去邪辟恶,生啖熟食,醋酱糟盐,蜜煎调和,无不宜之,可蔬可和,可果可药,其利博矣!”


干姜大辛大热,入心、肺、脾、胃、肾经。其特点是守而不走。

首先因其大辛大热,可回阳救逆,与附子配伍应用,更增回阳之功,在《伤寒论》中四逆汤、白通汤、姜附汤皆用于姜;

第二,干姜还可温脾胃之阳,脾胃虚寒之腹痛、呕吐、泄泻均用之得效,如理中丸方;又如半夏泻心汤、黄连汤、乌梅丸等所治的寒热错杂证中温中散寒均用干姜;

第三,干姜可温肺化痰,干姜辛热既能温肺以散寒,又能燥湿以化痰,有双重作用;

第四,干姜可温经止血,用于虚寒所致出血症,此时多用炮黑姜为宜。张元素对干姜有评价:“干姜气薄味厚,半沉半浮,可升可降,阳中之阴也,又曰:大辛大热,阳中之阳,其用有四,通心助阳,一也;去脏腑沉寒痼冷,二也;发诸经之寒气,三也;治感寒腹痛,四也。”这是对干姜的临床应用言简意赅的总结。



煨姜,是生姜煨熟而用之,温中之力增强,多用于脾胃虚寒之证。



生姜皮,辛凉和脾,利水消肿,取其皮以行皮之义。五皮饮这张利水方中就有生姜皮(陈皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮)。


炮姜,炮焦者称为炮姜,又名黑姜,其性温和,温而收敛,所以多用于虚寒所致的泄泻、出血不止等病证。

【案】

1999年10月14日,临诊中,有一位男性患者,66岁,患腹泻病已有4周,每日3~5次,腹中冷痛伴腹鸣,疲倦乏力,面色萎黄无华。

处方:滋补汤加炮姜5g,伏龙肝10g,炒谷芽15g,焦神曲10g。滋补汤扶助中气正气,炮姜、伏龙肝温中散寒止泻,炒谷芽、焦曲健脾助运。

在治疗此例患者之泄泻所用炮姜即是用“姜”的典型案

 

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