吸烟对药物代谢的影响

目前,我国 15 岁以上烟民有 3.5 亿 ,被动吸烟者 5.4 亿 ,占全世界香烟消费总量的 45%(约 2.5 万亿支消耗量)。数字惊人!


说到戒烟这事,真的是说起来比喝口水都简单,可真做起来,难度堪比攀登珠穆朗玛峰了。

夸张了点,但也足以说明戒烟难度很大,其实,烟碱对很多药物的代谢有很大影响,下面的内容,烟民需要好好看看了。


吸烟对药物的吸收、代谢、排泄,以及对人体脏器功能的影响,均会影响药物的疗效,妨碍药物的治疗效果。


如何兼顾药物疗效、不良反应来调整吸烟者的给药剂量、给药次数,具体总结如下。


这 9 种情况,增加给药剂量


烟草中的烟碱可增加肝脏酶的活性,从而加速某些药物的代谢和排泄,使有效血药浓度降低,疗效减弱 。


吸烟者服用以下药物时,应适当增加给药剂量或给药次数。


1. 呼吸系统用药


吸烟可提高茶碱在体内的清除率 ,因此患慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿的患者服用茶碱时需适当增加剂量或增加给药次数。


吸烟会减弱吸入性糖皮质激素对哮喘控制的疗效,对吸烟的哮喘患者需要适省增加吸入糖皮质激素剂量,以维持哮喘的良好控制。


2. 消化系统用药


吸烟影响胃的排空时间 ,使幽门收缩能力下降,减慢抗酸药和胃黏膜保护药在小肠内的吸收速度,延长了药物的达峰时间和半衰期,延缓了溃疡的愈合时间。


同时,吸烟者在夜间分泌的胃酸、胃蛋白酶等物质,比不吸烟者多 59%~92%,这样不仅影响药物的治疗效果,而且增加胃病的发病率和复发率。吸烟者加倍服用该类药物,效果有时也不太理想。


3. 抗高血压药


吸烟可减弱钙拮抗剂、β 受体阻滞剂及肼苯哒嗪、二氮嗪、硝普钠等的降压作用,同时吸烟可降低利尿药的利尿效果。


对合并高血压的患者来说,吸烟会加大控制血压的难度。长期吸烟的高血压病人在降压过程中,不得不加大用药量,但治疗效果往往比不吸烟者还差 。


因此,高血压患者在坚持服用降压药物的同时,最好要远离烟草。


4. 降血脂药


吸烟降低阿司匹林 、双嘧达莫、藻酸双酯钠等抗血小板和降脂药的疗效,需增加用药量方可达到疗效,这样对合并有心脑血管疾病的患者非常不利。但是,吸烟对氯吡格雷的抗血小板药效是增强的 。


5. 抗心律失常和抗心绞痛药


吸烟可降低普萘洛尔、酒石酸美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻滞剂的抗心律失常和抗心绞痛的作用。


吸烟可降低心绞痛的阈值,加重血管内皮损伤,削弱硝酸甘油促进血管保护因子 NO、前列腺素分泌,抑制内皮素的分泌作用,从而影响硝酸甘油的抗心绞痛作用。


6. 降血糖药


吸烟使皮下注射的胰岛素吸收减少,同时降低口服申苯磺丁脲、苯乙双胍等降糖药的疗效。要控制血糖,通常胰岛素要相应增加 15%~30% 的用量。


7. 解热镇痛、镇静催眠药


吸烟可加快该类药物的代谢和排泄,降低其在体内的有效血浓度 ,要达到治疗效果,必须增加给药剂量,有的要加双倍量甚至更大。


但加大给药剂量容易造成药物代谢产物不能迅速排出体外,形成蓄积,引起中毒反应。


8. 抗结核药


以抗结核药物利福平为例,口服后利福平通过肝-肠循环能迅速吸收,2 h 血药浓度可达高峰。


但是吸烟者肝脏酶活性增强,药物在肝内的代谢过程加快,因而药物血浓度比不吸烟者低约 30%,从而影响了利福平的杀菌效价。


此外,吸烟还会影响肺结核病灶愈合,使静止的病变恶化,延长治疗时间、增加用药剂量,既增加了病人的痛苦,又增加了治疗费用,同时影响结核病人的生活质量。


研究指出,吸烟导致的结核病治疗失败率高于不吸烟者的 2 倍以上 。


9. 维生素类药


吸烟可使维生素 A 失去活性,过多地损耗体内的抗氧化剂维生素 E 和维生素 C,使体内维生素 A、维生素 C、维生素 E 有效浓度降低。


吸烟同时会损耗合成维生素 C、维生素 B6 和维生素 B12 所需的矿物质和各种必需的营养物质,间接对药物治疗过程产生不利影响。


对吸烟患者增加维生素 E、维生素 A、维生素 C、维生素 B 和各种人体必需的微量元素是非常必要的。


这 2 种情况,减少给药剂量


吸烟有害健康,可影响人体脏器功能,如果吸烟与所服用的药物对人体器官的损害有协同作用时,就应考虑减少药物的给药剂量或给药次数,或者戒烟,以减少对人体器官的损害程度。


吸烟还可影响体内某些受体物质,受体的作用与药物作用若有相加时,就应该减少给药剂量,以免产生药物蓄积,产生新的不良反应。


1. 镇痛药


吸烟可加快一般镇痛药的代谢和排泄,降低其血药浓度,但喷他佐辛除外,吸烟影响喷他佐辛的排泄,使其代谢产物不能迅速排出体外,易形成蓄积。


因此,吸烟患者服用喷他佐辛时,要减少服药剂量或给药次数,以免造成药物蓄积,产生不良反应。


2. 激素类药物


吸烟可使垂体分泌作用加强,使血液循环中可的松、生长激素浓度增加,因此吸烟者使用激素治疗时应减少给药剂量,注意不良反应的发生。

 


 
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